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第293章 超高难度的病例诊断，摘桃子的杜冷[2/3页]

　　过尿吗？”

　　“喏，这是最新的尿检报告。”杨婵主动把尿常规的结果单递给周灿。

　　接过后，周灿接过看了看，又查看患者的其它生化检查资料。

　　“尿酮体阳性，血气提示代谢性酸中毒，那她应该就是酮症酸中毒嘛！”

　　周灿看过后，做出结论。

　　“这个诊断结果刚才张主任与各位专家已经给出来了。”

　　杨婵回答道。

　　“现在要考虑的就是患者停药改服中药后为什么会出现意识障碍，甚至昏迷？”张主任给周灿指出要解决的问题。

　　专家们刚才讨论，应该有一些结论。

　　只是意见可能存在一定分歧。

　　“从患者的症状以及检查数据分析，我认为她的病要分开来治。引起意识障碍，甚至出现昏迷的原因与服用中药并没有必然关系，她应该属于高渗昏迷。”

　　….周灿发现在诊断过程中，自己的头脑格外清晰，思路明确。

　　“高渗昏迷往往出现在年老的患者身上，可是她才三十多岁，还非常年轻。我个人觉得高渗的可能不大。”

　　那位有些势利眼的罗主任不赞同周灿的诊断意见。

　　“世事无绝对，这位患者的情况比较特殊。我的诊断思路是这样的，患者之前一直在服用弥凝，只有当她停药后，才导致尿崩症出现加重，身体脱水。然后她还把降糖药也给停掉了，改服中药。这就导致血糖水平升高，脱水势必会加重，最终导致高渗性昏迷。酮症酸中毒也是停用降糖药引发的。”

　　周灿对患者的病理机制与其中的药理机制做出了详细分析。

　　经验值都已经到账了，说明周灿的诊断完全正确。

　　这个病五个日期的诊断说难也不难。

　　主要是它的病症有多个，病情复杂，就像一捆乱麻，想要正确诊断其中的病理，就要先把它们一根根理顺。

　　周灿把闭经、多饮、意识障碍等病症分开来诊治，诊断难度也就降低了许多。

　　而且可以不受其它病理机制的干扰。

　　“说得好！患者高渗昏迷的诊断意见我认为完全正确。”张主任听完周灿的分析后，坚定的支持他的这个诊断结论。

　　“好吧，就算患者的意识障碍是高渗昏迷，那她的多尿病症呢？”

　　罗主任妥协了。

　　被迫认同了周灿的诊断意见，她又抛出了一个新的问题。

　　“别着急，咱们一项一项分开来治。患者的多尿、多饮，从检测数据以及她的实际在状来分析，基本可以确诊为尿崩症。而且属于中枢性尿崩症。”

　　周灿这种分而击之的打法倒也让许多医生耳目一新。

　　因为很多医生都习惯了一种固定思维，认为患者的症状虽多，通常却只有一个病因。找到那个病因对症治疗就能药到病除。

　　事实上，也确实是这样子。

　　但是也有一症多病或者多症多病的可能。

　　临床中最常见的就是一个患者同时患有多种基础疾病，比如患者同时患有高血压、糖尿病、肾炎，这在临床上可说是极为常见。

　　不过这种常见的基础疾病非常容易诊断。

　　高血压，量血压就查出来了。

　　糖尿病查一下血糖和尿常规就行了。就算再复杂一点的糖尿病，补做一下肝肾功能检查与血脂、胰岛功能的检查，也能明确诊断。

　　上述的这些病，基本都有着诊断的金标准，所以容易查出来。

　　眼下这位患者的病因却是扑朔迷离，2型糖尿病只是明面上的一个病因，但是因为患者听信亲戚的话，停掉西药吃中药，造成病症加重，已经明显不止一个病因。

　　….这种情况下若是还围绕着糖尿病展开诊断和治疗，肯定会像前几家医院的医生一样，根本治不好这个病。

　　“从患者的禁水-加压素试验结果来看，中枢性尿崩症的诊断站得住脚。”神经内科的蒋主任支持周灿的诊断观点。

　　现场这么多专家为这位妇女联合诊断，吸引了许多家属和患者围观。

　　他们除了感到稀奇外，也想趁机看看这些专家们哪个更厉害。

　　同时也能看看专家到底是怎么诊病的？

　　这位患上电教是的禁水-加压素试验，显示停用去氨加压素两次，（也就是患者常吃的弥凝药），禁水八小时后的血渗透压为330mosm\/l，尿渗透压为103mosm\/l，注射垂体后叶素后，尿渗透压升至590mosm\/l。wap.xs74w.com

　　鞍区mri检测发现垂体柄增粗，垂体后叶高信号竟然消失了。

　　周灿正是凭借这些检查关键数据确定患者得的是中枢性尿崩症。

　　“那到底是什么原因引起中枢性尿崩症呢？2型糖尿病引起的吗？”杨婵还真是不懂就问，反正周灿是她同学。

　　“我认为应该是垂体柄病变引起的。”

　　周灿对这个诊断结果显得十分笃定。

　　不需要杨婵主动追问，他就接着解释道“垂体柄病变，在临床过程中，生殖细胞瘤很

第293章 超高难度的病例诊断，摘桃子的杜冷[2/3页]

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