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第263章 郑主任求帮忙，治病不一定要刨根问底[2/3页]

　　续时间十分钟左右就会消失。”

　　根据周灿的诊疗经验，患者在短时间内体重骤降十几斤，这是严重的大问题。

　　往往都是大病降临的征兆。

　　“就是他吗？”

　　周灿抬眼看向坐在那儿的患者，家属应该是患者的母亲。是个五十岁左右的妇女，皮肤晒得黝黑，双手骨骼粗大，手背的皮肤看上去十分粗糙。

　　这是一个苦命的女人。

　　“对对对，就是我儿子病了，请医生多多费心。”患者的母亲是那种老实巴交的妇女，并没有因为周灿年轻就瞧不起，而是同样表现出尊敬与礼待。

　　反倒是年轻的患者本人，似乎对周灿并没有寄予太大的希望。

　　能理解。

　　毕竟周灿非常年轻。甚至比这位患者还要更年轻一点。

　　“查过体格了吗？”

　　周灿询问郑主任。

　　入院查体其实涵盖了很多信息。包括患者的就诊状态，是抬过来的，还是走过来的，以及身体形态，基本生命体征的测量等等。

　　….目测，这位患者的身体偏消瘦，但是并没有瘦到吓人的地步。

　　周灿看过重症医学科有的病人，瘦得就只剩下一具皮包骨，那才叫真的吓人。

　　“已经查过了。患者的体格检查数据，以及主诉，病史等信息全都记录在这上面。”

　　郑主任把病历本拿给周灿看。

　　患者入院查体，轻度消瘦，神智清醒，血压、呼吸、脉搏均正常。心肺无异常，腹部按压柔软，未触及明显包块。腹部移动性浊音，下肢无水肿。

　　有些严重腹泻患者，可能会出现腹部肌肉紧绷，或者腹部胀气，积液等等。

　　按压时，这一类患者的腹部多偏硬。

　　这位患者的腹部按压柔软，立刻就能排除不少病因。

　　周灿继续查看患者做过的检查。

　　在外院做的实验室检查包括血常规、尿常规、便常规、血生化检查。

　　查得还挺多的，不过患者的整体数据并未发现明显异常。

　　包括尿常规的糖、蛋白与镜检结果均正常。唯有比重较低，只有1.0004左右。

　　患者在它院做的大便常规，细菌培养，苏丹三染色皆阴性。

　　最终，这家大医院给出‘功能性腹泻’的诊断意见。

　　同时还因为患者临床表现多饮，多尿，低比重尿，怀疑患者有尿崩症。

　　说到尿崩症，它分为三种类型，中枢性尿崩、肾性尿崩、精神性多饮。

　　病人的临床表现存在低钾血症，血钾检测2.2—2.8之间。所以这家大医院给出的诊断结论为肾性尿崩？

　　打个问号就是怀疑患者是低钾血症引起肾性尿崩的可能居大，但是接诊医生怕被打脸，也不敢百分百肯定。

　　所以打个问号，就是等待进一步查证的意思。

　　这家大医院对患者的24小时尿量做了一个统计，高达ml的尿量。

　　这是一个相当骇人的尿液量，一瓶矿泉水550ml，患者一天排出来的尿液可以装满20个矿泉水瓶。

　　为了查清患者低钾血症的原因，这家大医院对患者进行了钾平衡试验，并且让病人禁食了三天时间，每天静滴氯化钾3g。

　　第三天复查血钾、尿钾、粪钾，血k3.3mmol/l。尿k14mmol/天，粪k32mmol/天。

　　一天是24小时。

　　正常人每天摄入钾100mmol，胃肠几乎能完全吸收摄入的钾。

　　肾脏是调节体内钾平衡的主要器官，大约有九成的钾都会从肾脏排出。

　　正常人的粪钾不足摄入量的一成。

　　这位患者明显超标了三倍有余，可以间接证明患者的肾功能不全。hTtPs://wap.xs74w.com

　　低钾血症的原因也就那么几条，比如钾摄入不足，或者呕吐之类丢失过多，又或者钾离子从细胞外向细胞内转移了。

　　这位患者除了拉肚子，并没有呕吐症状，这一条就能首先排除。

　　然后患者的饮食也基本正常，钾摄入不足同样可以排除。

　　最后就只剩下第三种可能，钾离子从细胞外转移到了细胞内。

　　….引起细胞内外钾平衡的原因最常见的有四种。

　　一，酸碱平衡。二，胰岛素。三，血醛固酮。四，交感神经活性。

　　这个病简直就是对人体内科学的一次大考，怪不得郑主任需要把周灿请过来帮忙。

　　他却不知道，周灿诊病厉害是厉害，但是医学功底远称不上渊博。

　　也就是这两年恶补了许多基础医学知识，这才能够在这个病例分析中勉强吃得消。

　　周灿为了查清患者出现细胞内外钾平衡的原因，他再次重新查看患者做过的多项检查数据。

　　经过层层排查，他最终诊断出患者应该是第一种情况，酸碱平衡因素引起的低钾血症。

　　更准确的说，应该是碱中毒

第263章 郑主任求帮忙，治病不一定要刨根问底[2/3页]

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